Les psychoses


Dès 1976, un groupe de recherche s'est constitué au Gifric sur la clinique psychanalytique des psychoses incluant la neurobiologie et la psychopharmacologie. Il fallait confronter les thèses de la psychanalyse à celles de la psychiatrie biologique, de façon à situer les deux problématiques dans une perspective clinique.

Très rapidement, les problèmes techniques et théoriques posés par l'application du traitement psychanalytique aux psychoses sont devenus une préoccupation du groupe. Qu'est-ce que la psychanalyse peut faire pour les psychotiques? Est-il possible de psychanalyser les psychotiques? Un psychotique peut-il être un analysant? Certes, des psychanalystes s'intéressent à la psychose, généralement dans le cadre d'une institution psychiatrique, où le psychanalyste est de passage. L'institution hospitalière, on le sait, n'est pas fondamentalement un lieu de traitement, mais bien un lieu de dispensation des soins et de prise en charge.

Et peut-on sortir le psychotique d'un tel cadre puis instaurer un lieu de traitement dans lequel il deviendra comme sujet de sa parole, un citoyen responsable de sa santé? D'autre part, Freud et Lacan ne nous ont rien laissé sur une problématique de traitement psychanalytique des psychoses. Par ailleurs, les psychanalystes après eux nous ont surtout donné des indications pour comprendre la psychose et non pour la traiter selon les règles d'une "possible" cure. Toutes ces questions ont préoccupé notre groupe de recherche qui y a consacré de nombreuses rencontres et travaux depuis des années.

Dès la création par le Gifric du Centre psychanalytique de traitement pour jeunes adultes psychotiques, en 1982, le groupe s'est astreint à l'informatisation systématique des données de traitement concernant les quelques trois cents personnes reçues en entrevue d'admission. Ces données couvrent les dix-huit années de fonctionnement du Centre et touchent les principaux aspects de la vie des patients au Centre et tout ce qui concerne leur traitement et leur évolution clinique.

Ces données et leur analyse font périodiquement l'objet de communications scientifiques et de publications. L'enseignement dispensé à ce sujet puise fréquemment à cette riche source de renseignements.

Le Centre psychanalytique de traitement
pour jeunes adultes psychotiques

En 1982, Le Gifric, en collaboration avec le Centre hospitalier psychiatrique de la région de Québec, le Centre hospitalier Robert-Giffard, ouvrait un Centre psychanalytique de traitement des psychoses, inscrit dans la communauté, un lieu connu sous le nom de "388".

La pratique analytique avec des psychotiques

Les psychotiques qui demandent à être traités au Centre savent d'entrée de jeu que la cure analytique sera au coeur de leur traitement. Dès l'entrevue d'admission, deux points seront à déterminer: avons-nous affaire à un psychotique? quelle est sa demande? L'identification de la position du sujet dans la structure et le repérage dans le discours du sujet des éléments de l'expérience psychotique seront menés au-delà de la phénoménologie symptomatique et se feront aussi sans que l'on se réfère au dossier antérieur du patient, donc au discours que l'on a tenu sur lui dans le passé.

Ce qui est pris en compte, c'est d'abord le discours du sujet sur ce qu'il identifie comme son problème. Dès le début du traitement, le sujet sera inscrit à un programme d'intervention et dans un cadre horaire d'activités mis en place avec sa collaboration afin d'établir un cadre symbolique minimal qui rende possible le traitement psychanalytique. À travers le transfert, le travail spontané de la psychose et le délire se trouvent contraints à un nouveau lien social entre le psychotique et le désir de savoir du psychanalyste. Progressivement, le rêve qui répond à ce désir de l'analyste fournira les signifiants qui permettront d'entamer la certitude délirante, introduisant ainsi le sujet à une nouvelle logique, celle du signifiant.

De là, le psychotique travaillera à la production d'un savoir nouveau en regard du délire, lequel savoir le fera entrer dans un nouveau lien social où son histoire subjective trouvera à s'articuler. Une logique spécifique de la cure du psychotique apparaît ainsi et confirme le bien fondé du pari originel qui consistait à donner toute sa valeur à la parole du sujet psychotique.


Groupe interdisciplinaire freudien de recherche et d'intervention clinique et culturelle

342, boul. René-Lévesque ouest,Québec, Qc, Canada,G1S 1R9