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Débat

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Qui a peur de la psychanalyse?
Willy Apollon

Comment penser une évaluation d'un traitement psychanalytique des psychoses
Lucie Cantin

Comment penser une évaluation
d'un traitement psychanalytique des psychoses

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Lucie Cantin
La cure psychanalytique du psychotique. Enjeux et stratégies (2008), Éditions Giifric, Québec : 87-120.

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Nous pouvons rep�rer un second temps dans la modification de la ph�nom�nologie de la crise, rendu possible par le changement de position du sujet dans le d�lire, provoqu� par son travail d�analyse. Cette �deuxi�me crise� marque logiquement une nouvelle avanc�e. Ici, le psychotique en crise aux prises avec quelque chose qui le traverse et qu�il ne contr�le pas, demeure dans le m�me temps pr�sent comme sujet. � la fois en position d�objet et de sujet, il nous dira par exemple avoir le sentiment �� la fois d��tre en crise et de se regarder aller en crise� (sic). De fait, seul un sujet peut t�moigner d�une telle division. C�est aussi � cette �poque du traitement et parfois � l�int�rieur de la crise elle-m�me que le psychotique oscille entre des p�riodes o� il est compl�tement captif du d�lire et d�autres o� il doute et dit �savoir que tout �a est imaginaire� (sic). La ph�nom�nologie nouvelle de la crise indique bien que la mise en cause du d�lire et la distance qu�a prise le sujet sont irr�versibles. Elle d�note des changements profonds dans la position du sujet. D�abord la crise indique dans sa forme m�me que le psychotique est entr� dans le d�sir de savoir. M�me pendant la crise, il s�observe et demeure un sujet analysant. Il continue de venir � ses s�ances, poursuit son travail et � d�faut de r�ves qui vont en g�n�ral diminuer pendant cette p�riode, il parle de la crise, de ce qu�il vit, pense, imagine, souligne les �l�ments r�p�titifs par rapport aux crises ant�rieures, etc. Ensuite, cette crise, beaucoup moins spectaculaire et donc moins �handicapante� pour le psychotique, est non seulement travers�e sans recours � l�h�pital mais ne marque plus ce temps de rupture, subjective et sociale, qu�elle entra�nait auparavant.

Puis surtout, et c�est l� le point le plus important, cette �deuxi�me crise� indique que s�est constitu� pour le psychotique un savoir nouveau, autre que celui du d�lire. L�organisation signifiante mise en place avec le travail du r�ve a indiqu� sa logique propre et fait tomber, en les rendant d�s lors inutiles, un certain nombre d�id�es d�lirantes. Le psychotique a d�couvert en lui une � Autre Sc�ne �, structur�e par une logique autre que celle du d�lire. Et cette crise, qui dans sa modalit� m�me, fait appara�tre une division interne, t�moigne de la distance d�sormais effective entre le sujet et ce qui fait objet en lui. Cette �ext�riorit� interne� dont le psychotique continue de faire l�exp�rience dans la cure � travers le r�ve et l��laboration de ce qui n�avait jamais �t� repr�sent� rend compte autrement de cette position �d�objet� de la jouissance d�un Autre imaginaire qui �tait la sienne dans le d�lire. Ce changement dans la ph�nom�nologie de la crise est donc tributaire de la constitution du savoir de l�Inconscient dans l�analyse.

Une troisi�me crise, beaucoup plus discr�te dans sa forme, sera li�e aux obstacles rencontr�s au moment o� le sujet est confront� � la n�cessit� �thique de cr�er les modalit�s d�une nouvelle r�articulation � l�espace social, cette fois sur la base de ce qu�il sait et sans pouvoir avoir recours aux solutions qui �taient les siennes dans la psychose. Le psychotique n�est pas devenu un n�vros� et s�il sait d�sormais ce qui a d�termin� pour lui le �choix� et la solution de la psychose et entra�n� son retrait social, il n�en reste pas moins face � une soci�t� dont le fonctionnement repose sur des valeurs qu�il ne reconna�t pas comme siennes. Ou encore il se retrouve � ce moment face aux manques r�els entra�n�s par la pr�cocit� d�un retrait social qui le laisse avec peu de moyens pour cr�er un mode de participation sociale qui soit satisfaisant. Cette crise n�est plus en soi une crise psychique. Elle rel�verait plut�t d�une impasse du sujet face � la n�cessit� de trouver un nouveau mode d�articulation au lien social, au moment o� le d�lire et la ph�nom�nologie habituelle de la psychose ne sont plus possibles. � ce moment, la crise est travers�e uniquement dans le cadre de l�analyse. Les moyens mis en place dans les crises ant�rieures pour supporter le psychotique sont en fait inutiles. La crise est issue d�une impasse que seul le sujet peut solutionner puisque sa r�solution d�pend essentiellement et pr�cis�ment des moyens qu�il arrivera � cr�er.

Changement de position du psychotique dans sa participation sociale

Les changements de position du psychotique quant � sa participation � la vie sociale et citoyenne sont eux, bien rep�rables et mesurables d�un point de vue ext�rieur. Retour aux �tudes, retour au travail, engagement dans une �uvre de b�n�volat, reconstruction d�un r�seau social et de relations affectives significatives, autonomie financi�re permettant l�am�lioration du lieu de vie et des conditions g�n�rales de vie, etc., sont autant de points de rep�re clairs et identifiables par un observateur externe, sur lesquels nous tenons nous aussi d�ailleurs tout un ensemble de donn�es. Je n�en dirai donc que quelques mots pour souligner la n�cessit� d��valuer la dimension qualitative de ces divers crit�res de changements pour en estimer r�ellement la teneur. Il ne suffit pas en effet qu�un psychotique vive dans la soci�t� pour qu�il soit r�inscrit dans l�espace social et y occupe une place active en y assumant des responsabilit�s de citoyen participatif. Ce qu�il faut pouvoir mesurer ici, c�est bien cette nouvelle position du sujet, ce changement d��thique � partir duquel il a pu restaurer son rapport aux autres en dehors des enjeux imaginaires qui �taient ceux du d�lire et cr�er une modalit� propre d�inscription � la vie sociale � travers une participation effective � la soci�t�, reconstruite sur la base de ce qui depuis toujours a d�termin� sa position de sujet et l�objet de sa qu�te. Ce n�est qu�� ces conditions que nous pouvons parler de v�ritable entr�e du psychotique dans le lien social. Le psychotique n�entre, ni ne rentre jamais dans le rang. On ne peut pas le �r�ins�rer� socialement. Bien s�r, on peut le faire vivre en dehors de l�h�pital et lui faire faire de quelconques activit�s ou travaux pour �l�occuper�, mais �a ne saurait constituer pour nous des crit�res valables pour mesurer la r�inscription du sujet dans la cr�ation d�un nouveau lien social fond� sur ses exigences subjectives. L��valuation de l�occurrence de changements de position du psychotique dans son rapport � la vie et � la participation sociales ne peut se faire de fa�on ind�pendante de celle des r�am�nagements psychiques profonds dont nous avons fait �tat plus haut, notamment dans le rapport du sujet au d�lire. En effet, puisque ce dernier incluait dans sa logique propre une solution incompatible avec le lien social parce bas�e sur la cr�ation d�un nouveau langage ou d�un nouvel ordre du monde, la r�articulation du sujet � l�espace social suppose la chute de cette solution promue par le d�lire.

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