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Débat

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Qui a peur de la psychanalyse?
Willy Apollon

Comment penser une évaluation d'un traitement psychanalytique des psychoses
Lucie Cantin

Comment penser une évaluation
d'un traitement psychanalytique des psychoses

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Lucie Cantin
La cure psychanalytique du psychotique. Enjeux et stratégies (2008), Éditions Giifric, Québec : 87-120.

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Ce dernier sera r��valu� un an plus tard. Son psychiatre �tant en cong�, il a demand� � rencontrer le psychiatre rempla�ant et il raconte longuement ses r�flexions sur ses difficult�s dans ses relations au travail, dans sa vie priv�e. Il fait naturellement des liens entre ses difficult�s actuelles et ses crises ant�rieures abord�es avec lucidit�, non comme on parle d�une maladie qu�on a mais de l�histoire de sa vie. Le psychiatre l��coute avec d�autant de fascination qu�il se rappelle son peu d�autocritique, il y a un an � peine. Puis voil� qu�il demande de diminuer sa m�dication. Il y tient beaucoup. La question de la m�dication est usuelle dans les rapports des psychiatres avec leurs patients. Dans cette situation particuli�re ce qui retient l�attention du psychiatre c�est que cet usager a pos� les arguments d�une telle demande, demande � laquelle on ne peut r�pondre � partir de la seule autorit� du m�decin sur son malade.

Au "388", la plupart des usagers ont un travail ou des �tudes en cours. Autant d��l�ments � prendre en compte. De toute fa�on, ceux-ci l�abordent n�cessairement, peu importe le contexte d��valuation. L�implication sociale est une question primordiale et c�est une raison pour laquelle les usagers du "388" font parfois preuve d�une solide confiance en eux. Lorsqu�il est questionn�, le psychiatre doit apporter une r�ponse qui ait un sens dans la logique de leur traitement, de leur �volution et en coh�rence avec l�environnement social.

Le psychotique en cure analytique au "388" a engag� un processus de parole rep�rable dans son rapport avec le psychiatre "ext�rieur". Il parle des manifestations de sa psychose non comme d�une rupture traumatisante provenant de la r�alit� ext�rieure, mais comme une exp�rience personnelle, sens�e et communicable, li�e � des repr�sentations sociales et culturelles, � ses aspirations personnelles�. (Dr Andr�e Cardinal)

Finalement, sur le plan strictement social, un certain nombre d�acteurs politiques et sociaux se sont retrouv�s aussi dans cette position d�observateurs capables de prendre acte des effets du traitement. Dans la lutte que les usagers du �388� ont eux-m�mes men�e pour assurer la survie du Centre, les autorit�s administratives et politiques des diff�rentes instances impliqu�es ont pu mesurer cette capacit� des usagers du �388� de prendre la parole et de d�fendre leurs droits de citoyens. Dans des lettres adress�es directement au ministre de la Sant� et dans des rencontres avec les directeurs et sous-ministres responsables de la sant� mentale, ils demandaient non seulement la poursuite de l�ensemble des services du �388� mais r�clamaient le maintien du traitement psychanalytique en soutenant que l�absence de cette dimension centrale ferait du �388� une �coquille vide�. Ils prenaient donc publiquement la parole et conduisaient une s�rie de d�marches concr�tes qui les a amen�s par exemple un jour � se pr�senter en groupe au bureau du sous-ministre, sans rendez-vous pr�alable, r�clamant une rencontre avec ce dernier parce qu�ils n�avaient re�u aucune r�ponse � leur lettre. Le sous-ministre adjoint qui a finalement d� les recevoir croyait d�abord avoir affaire � des �intervenants �, �tant donn�e leur fa�on de se pr�senter et d�exprimer les raisons de leurs pr�sences.

Tous les acteurs sociaux et politiques qui ont eu l�occasion d��tre ainsi en contact avec les usagers du �388� pendant cette p�riode ont pu prendre la mesure des effets concrets d�un traitement qui redonne au psychotique la possibilit� de prendre la parole et d�assumer une position de citoyen responsable dans une situation de crise mettant en cause un �l�ment central de leur condition de vie, leur Centre de traitement. La participation active du psychotique � des luttes politiques o� il devient acteur de plein droit sur la sc�ne sociale t�moigne en soi d�un changement radical de sa position de sujet en regard du d�lire et de l�entreprise psychotique. Sans pouvoir articuler ces changements � ce qui profond�ment les a rendus possibles, les autorit�s administratives et politiques �taient dans une position o� ils ne pouvaient que les reconna�tre et en tenir compte. � ce point par exemple, que le chef de cabinet du ministre et le sous-ministre de la Sant� ont tenu en juin 2002, � inviter les usagers du �388� � participer � la rencontre o� le minist�re devait les informer, eux et la direction du GIFRIC, des r�sultats de l��valuation men�e par les experts et des d�cisions qui en d�coulaient.

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